急性药物性粒细胞缺乏症

[病案]李某，一位年轻的女性，21岁，于1965年6月16日因发热、咽痛一天而入院治疗。她在出现这些症状之前，曾注射了青霉素并口服了一种名为退热片的药物，然而症状却加重了。在她入院之后，医生对她的身体进行了详细的检查。

入院时的体检显示，李某的体温高达39.5摄氏度，她的咽部红肿，局部还可见到脓性分泌物。此外，她的下颌淋巴结也出现了肿大现象，皮肤上出现了散在的针尖样出血点。尽管如此，她的心肺功能仍然正常，肝大1厘米，质地较软，脾脏则未触及。她的舌头表面呈现薄白苔，脉象表现为浮数。

血象检查结果显示，李女士的血红蛋白水平为136克/升（13.6克%），红细胞数量为×10^9/升（505万/立方毫米），血小板数量为140×10^9/升（14万/立方毫米），而白细胞数量仅为0.7×10^9/升（700/立方毫米），其中中性粒细胞占12%。

根据这些症状和检查结果，医生最终诊断李某患有急性药物性粒细胞缺乏症和急性咽峡炎

[治则]辛凉解表,利咽解毒。

[方药]银花24克,连翘15克,竹叶9克,牛蒡子9克,薄荷3克,马勃9克,板蓝根30克,生甘草9克,桔梗9克,芦根3克。急煎送服,并以冰硼散吹咽。服药后热浙退,咽痛稍减,汗微出。复查血象：白细胞×109/L(1050/立方毫米),中性10%。次日在原方上加用荆芥,以防凉药太过,有遏邪之弊。同日骨髓穿刺检查,示粒系统增生低下,核象左移。入院第三天,白细胞升至3.5×109/L(3500/立方毫米),中性40%,体温正常,咽痛明显好转,于前方中去荆芥、薄荷,加山豆根9克,射干6克。治疗六日后,白细胞升至7.7×109/L(7700/立方毫米),中性48%。治疗十一天痊愈出院。

[评析]急性药物性粒细胞缺乏症是一种较为严重且常见的疾病，通常属于温热病或喉症的范畴。在治疗这类疾病时，应充分考虑温热病的卫气营血的传变过程，并针对不同阶段的症状采取相应的辨证施治方法。

在病初阶段，病邪主要侵犯人体表面，表现为表证，此时应以辛凉解表为主，辅以清热解毒的治疗措施。治疗方案可参考银翘散的化裁方，以达到疏散风热、解毒消炎的效果。

随着病情的发展，病邪进入气分阶段，此时应以辛寒清气、苦寒泻火之法进行治疗。常用的方剂有白虎汤、三黄解毒汤和普济消毒饮等，具有清热生津、解毒消炎的作用。

若病邪进一步传入营分，则需采取清营泄热、凉血散瘀的治疗措施。此时应选用清营汤、犀角地黄汤等化裁方剂，以达到清营解毒、凉血活血的目的。

治疗这类病人时，还应结合咽喉病变的特点，选用解聋利咽的药物。常用的药材有板蓝根、牛蒡子、山豆根、射干等，同时可采用冰硼散吹喉等外用药治疗。

总之，针对急性药物性粒细胞缺乏症的治疗，需要根据患者病情的不同阶段和特点，采取辨证施治的方法，以达到更好的治疗效果。同时，在治疗过程中，还应密切关注患者的病情变化，适时调整治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。

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