“之前是完全好的？解大便也没有问题的？”赵彬再次问道。

“都没有！”病人和家属一起说道。

“这一段时间便秘，有没有用药物治疗？”赵彬问。

“嗨呀！”病人在轮椅上摇着头，语气急促，“什么我都用了，中药的、西药的，说开的是做肠镜洗肠子的药，还用了开塞露。用开塞露好像出来得一点点，其他都没用！”

赵彬点点头，记录现病史，然后让病人躺到检查床上查体。病人腹部稍显膨隆，腹壁没有看到静脉曲张，腹软，全腹没有肌紧张、压痛或反跳痛，听诊肠鸣音正常。赵彬根据他大便里面有血的情况，查看了一下他的眼睑结膜，没有看出明显的贫血貌。但出于谨慎，他还是建议病人先做血常规、生化、凝血的基本检查，完善腹部CT查看**里粪便堆积情况、除外肠梗阻，再进行灌肠治疗，导出大便。

病人和家属不太愿意，老一套的观点，都觉得来了是解决问题的，怎么还要做这么多检查。

赵彬耐心解释，脸上微笑很温和，令人感到亲切、令人信服：“老年人便秘，我们最担心的几个情况，一个是电解质紊乱造成的麻痹性肠梗阻，这种病人内环境本来就出问题了，灌肠导致的电解质流失更多，可能加重病情；还有一个就是肿瘤，肠子里面长东西堵住了，特别是老人家说的自己解的大便变细了，这种叫做大便性状改变，我们医生是要高度警惕**肿瘤的。明白了吗？请相信，医生有自己的判断，是有针对有目的的，绝对不是给你乱开检查。”

解释以后，病人和家属表示理解，于是拿着检查单去抽血和做检查了。

腹部CT排队的时间稍微长一点，到下午病人和家属才拿着检验单回来。CT报告上，**内粪石太多，**内情况看的不是很清楚。其他的查血结果倒是没问题。但是赵彬对这个病人还是很谨慎，毕竟八十多岁，高龄病人本身就危险比较大，根据现病史来看，肿瘤可能性很大。

于是他找来家属，私下交代了一下：“现在CT上因为**里面粪便太多，看的不是很清楚，但还是我之前说过的，要高度警惕**肿瘤。治疗上，外面也用过促排泄的药物了，刚才我看了你拿来的药盒子，基本上我们平时用的也就这些，中效强效的药物效果都不好，现在这么多大便，不可能让它一直堵着。只能用灌肠的方式来排出。”他严肃地看着家属，“但是我要先交代给你，如果是肿瘤，灌肠的时候，可能会导致肿瘤表面的破溃，这样出来就会有血，如果这个肿瘤长得不好，这一下灌了，出血还有可能很多。”

家属显然有些害怕：“那、那……那会有生命危险吗？”

“医生从来不做保证，”赵彬说，“现在**内情况不明确，出什么意外都有可能，但是如果灌肠中间出现问题，肯定会全力救治。”

家属想了想，同意继续治疗。

第5章主诉：便血1小时

赵彬安排病人急诊科留观，然后开了500ml生理盐水灌肠。护士们听到这个处理，都是一脸心如死灰。现场状况非常……令人不愉快，还好护士长听说病人**积粪多，安排了一个偏僻的暂时没有其他病人的房间治疗。饶是如此，那个味道还是传到了走廊上，令人退避三舍。赵彬诊室的病人都忍不住问：“哎哟，什么味道？”

赵彬不想解释。他现在相当纠结要不要过去看看病人。理论上他作为收治医生，要去关心病人治疗状况，医生应该是不怕脏不怕……恶心，但是，情感上，谁也不想这时候去现场围观。他一再用还有一个病人要看往后拖。

不过也没拖多久。护士匆忙跑到他的诊室门口叫他：“赵医生，那个灌肠的病人，拉血便了。”

赵彬对正在接诊的病人解释了一下，交代护士把他带去其他医生诊室就诊，然后飞奔去了病人所在的观察室。病人此前灌肠出来的粪便已经用了一个便盆，排泄物还在便盆里，都是硬结的粪块，颜色很深，表面带有粘液和少许血块。一个实习护士拿着粪便标本盒取标本准备送大便常规化验。现在正在接病人排泄物的第二个新便盆，里面是鲜红的血，还在往外滴出。里面护士带着双层的口罩，在这个恶臭的气味里面埋头工作，脸上丝毫不敢露出厌恶。赵彬这时候也感觉不到气味了，径直过去看排出物的性状。

排出的是红色的稀便，伴有血凝块，量也不少了，从便盆里面来看已经有50ml。

胃肠外科的老总卫常铭飞速赶来会诊。让病人摆好体位，戴手套，涂石蜡油，进行指诊。**周围没有看到明显破损出血，进入指诊，各方向没有压痛，也没有摸到明显异物，但退出来以后，手套上有较多的血液和粘液。

卫常铭检查出来，病人家属惨白着一张脸上来问情况。卫常铭又问了一遍病人的病史，和赵彬交换信息，向家属解释：“指诊可以探查的位置也是有限的，从病史和现在新出现的便血情况，以及我刚才查体来看，我和赵医生的判断一致：老年人，大便性状改变，便血，高度怀疑是**肿瘤。便秘是因为肿瘤长大，造成了**阻塞，而且从CT来看，可能就在直肠位置；这个肿瘤表面应该有破溃，现在灌肠以后，估计它就是整体破了，所以出血。我的建议是，现在正好肠子也清理好了，联系看内镜室今天能不能排一个急诊肠镜，进去看。还有全腹增强CT，看有没有肿瘤，也顺便看有没有腹腔其他脏器的转移。”

“我去安排。”赵彬点点头，简洁接地说。

“结果出来，你再给我打电话，我看结果，看能不能转我们科。”卫常铭说。

“那、那都考虑是这个了……”病人家属一脸愁，焦虑而紧张，“就不能直接转你们胃肠科吗？”

卫常铭解释道：“我们科，只接做手术的病人。如果大爷已经出现其他脏器转移，就只能去肿瘤科安排放化疗了。”他看了眼手机，转头给赵彬打了个招呼：“就这样，我先走了，还有几个科室会诊。”

赵彬和胃肠外科老总都没有办法更多关怀和解释。

这样的结局多少让人有点难以接受。家属甚至不敢进入病房去面对病人，只能垂头站在走廊里，沉默地踱步。

病人本身凝血功能没有问题，肿瘤破溃的范围应该也不大，给病人用上止血药物以后，出血很快停止，最后出血量大概也就70ml。赵彬给他打电话联系了内镜室，没有大量的活动性出血，内镜室同意做急诊肠镜，排到下午五点。但是由于病人高龄，目前情况不明确，只能做普通肠镜，不能做全麻下的无痛肠镜检查。下班之前结果回来，直肠上段的确看到有肿物，已经镜下取组织活检送病理检查了。

由于病人有便血，赵彬建议在急诊科观察一天，等明天全腹增强CT检查结果回来，决定下一步治疗方案。

病人的其他家属也都赶到了，四个人都在病房门口沉默踱步，谁也不想开口打破此时的平静气氛。虽然所有人都心知肚明，病人肯定已经了解自己病情了，但谁也不愿去给病人交代病情。仿佛只要保持沉默，就不会宣判最终结果。

直肠癌病人最后算是幸运的，暂时没有发现其他脏器转移，安排去了胃肠外科，但是八十多岁手术治疗，本身风险也很大，手术收益不高，而且不能提高生活质量。手术的基本原则是切除肿瘤，这个切除范围包括到直肠下段，会影响***功能。也就是说，手术以后，病人会做改道手术，以后粪便排出只能通过腹壁的造瘘口。当然，即使病人不做根治治疗，直肠的梗阻也只能用改道来解决。

这些卫常铭来安排转科时候都告诉了家属。至于家属最后怎么考虑治疗方案，赵彬就没有再去打听——急诊科的病人太多了，他实在很难分心每个病人都随访后续治疗和预后。

四月中旬，全国内分泌年会结束，钱康明才从北京回来。回来第一天就打电话请罗铭遥吃饭。罗铭遥还记得赵彬给的提醒，不能和药代接触过密，于是推说临床忙，把私下的邀请推了。

但实验要做，数据要报，钱康明的公司也时不时和科室各个层面往来，终于还是见了几次面。

“科室最近很忙吗？”钱康明一边给罗铭遥的带组老师倒茶，一边寒暄着问道。

“还好吧。”带组老师说，“最近人手还是很充足的。”

罗铭遥心里“咯噔”一下，有种被抓了现行的感觉。他心里有几分把钱康明当可靠前辈的感觉，一说避嫌就把人推老远，心下多少有些过不去。

钱康明笑了笑：“那就好。医生忙起来太辛苦，还是像这样，多点时间，休息休息，放松精神，做些自己想做的事。”

“是啊，是啊。”桌上的众人纷纷表示。

吃了饭，钱康明送带组老师回家，罗铭遥暗自松了口气，想自己今天不用绕一圈路先去宿舍再回赵彬那边。

回到家，他又收到一条徐茂华的发来的消息，说近期要回C市来汇报，请他周末出来聚一聚。想到很久没见同学了，他便欣然答应下来。没想到周六见面，徐茂华带着钱康明一起来的。

他有点慌乱地跟人打招呼：“钱师兄好。”

钱康明笑着看他，什么也没说，还和往常一样推荐菜品，谈一谈趣闻。北京那边的年会刚结束，内分泌的大佬们今年又提出很多新的东西，钱康明讲了一些，又说起各位大佬的八卦，罗铭遥很快忘了尴尬，和他聊得愉快。

“茂华也快要调回来了。”钱康明看了一眼徐茂华，突然说道。

“啊？是吗？”徐茂华愣了一下，随即反应过来说：“哎，这消息我本来还想留着回来时候给小铭惊喜的，钱师兄你就说出来了。”

“真的啊？”罗铭遥也替自己同学高兴，“那恭喜了！回来就要升职了？”

钱康明微微一笑：“回来还有个考评阶段，但茂华能力很好，肯定考评不会差。”

徐茂华笑得有些僵硬，话题转得飞快：“以后我们有空常聚。”

四月五月就这样匆忙过去。原本计划五月和罗铭遥去新湖公园的，因为罗铭遥上临床，这件事就没再提起。这将近两个月里，两个人东拼西凑地把新家的基本家具配置搞定了。一张床，一张饭桌，一个沙发，一个衣柜，一些厨具，就是目前新居的全部家当。五月中旬，两个人都休息的日子，把东西打包好，两个人就搬了过去。

两个人一人拖着一个旅行箱，赵彬手里还拿着花瓶和新扎好的玫瑰花，走到了新家门口。

这个六十多平的房子，这两个月他们都不知道来过多少次了，此时赵彬开门，还是忍不住觉得激动。

房间里空空荡荡，客厅里仅有一个沙发和一个饭桌，两个人就像第一次看房子一样环视着，然后放下东西，抱在一起交换了一个甜蜜的吻。

新房子还要打扫，两个人挽起袖子开始干活。赵彬负责清洁，罗铭遥负责卧室整理。东西不多，房间也不大，一上午时间就收拾好了，下午，两人出门逛超市买日用品和食物。因为近期上班都很忙，在家吃饭机回少，他们还暂时没有添置冰箱，因此买菜也是算着来，五月份了，饭菜都不能放过夜，必须只能买个一顿的量。

做饭的事情一般都是罗铭遥安排，赵彬完全不挑剔，罗铭遥做什么，他都很捧场地吃得干干净净然后赞美三千字。今天是乔迁第一天，赵彬表示自己也要露一手，决定做个……番茄炒蛋。

远离了C大附院的商圈，两个人可以自由地走在一起，不用担心遇到认识的人。逛超市的时候也可以大大方方地靠在一起，讨论晚餐吃什么，相互补充还需要买的东西，甚至因此发生一点无关痛痒的争执。这种一起生活的感觉实在太好了。在无人的货架后面，赵彬忍不住偷偷亲了下罗铭遥的脸。

罗铭遥吓得转头张望，一回头就跟货架另一边一个正在拿什么的女生看了个对眼。对方显然也有点震惊，取下货物的手僵直在半空。

罗铭遥脸涨得通红，“唰”的回头就跑了。

赵彬提着购物篮，和女生对视，耸耸肩，无奈摇头，得到对方一个善意的微笑。

于是他提起购物篮去结账，走之前没忘拿了两罐啤酒。

到超市外面，果然看见罗铭遥红着脸等他，一见面就皱着眉控诉：“赵老师，你、你不要总这样……！”

赵彬笑得很愉悦：“总这样？我就在外面亲了你一次。怎么，还想我总这样？”

罗铭遥气得直挥手。赵彬被他逗得更加开心，在他脑袋上一拍：“回家了。”

房子里虽然空荡荡，但人的心是满的。两个人一起挤在厨房里，准备晚餐。空间不大，两个人手肘相碰，像两个不懂事的毛头孩子，你撞下我，我蹭蹭你，厨房里传出锅铲和笑声的协奏，整个房子都是饭菜的温馨香气。这是一个真正属于他们的家。

晚饭没有做的很复杂，就一个凉菜，三个热菜，两碗白米饭，加上两罐啤酒。两个人穿的随意，罗铭遥的脸上红扑扑的还带着炒菜时候出的汗。喝了酒，脸就红的更好看。

一边吃饭，他们一边闲聊。

“文章写的怎么样了？”赵彬问他，“都写了几个月了。”

“嗯，本来都写好了，周老师说还要加几个数据，又去实验室多弄了点东西，还要加进去。”罗铭遥说。

“你们现在毕业，要求还是一篇？”赵彬想了想，问道。

罗铭遥点点头：“一篇核心，论著。”

赵彬回想了一下，说：“那和我们那时候一样的。压力不大，先投国外，发不出去就改中文发。毕业肯定是没问题的。不过要是争保送名额，最好还是发外文期刊，暑假以前发出来，拿到接收函就可以了。我记得是研三开学就要提交材料了？”

“嗯，我争取这个月就写出来。”罗铭遥说，“不过上临床，下班真的很难打起精神来搞这些。开电脑都头疼……”他小声抱怨了一句。

赵彬对此也是深有体会：“是啊，看了一天电脑了，回家还得开着看。”又揉了揉肩膀，“眼睛难受，肩膀颈椎也受不了。不过要是以后留院，都是这个套路。”

罗铭遥一脸愁苦地扒饭。

“写文章要是有什么，不好问周老师，可以问我。”赵彬说，“好歹我也还是有点经验，帮你看看大概没问题。”

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