中午赵彬接了班，在诊室看病人。一上午才看了3个病人，中午等到十二点半才来一个。

病人是个年轻男性，一瘸一拐地走进来。

“怎么不好？”赵彬用自己最习惯的方式问。

“哎，现在看个病太麻烦了！”病人没回答赵彬，先抱怨起来，“我从门口过来，起码费了半小时！”

赵彬不理会他的抱怨，直接地说：“说病。”

年轻人把自己右脚抬起来一点，说：“脚痛，估计是痛风犯了。我都在家里忍了一天多了，今天实在忍不了了，才出来看。”

赵彬让他把鞋袜都脱掉，让这个右足全部暴露出来。病人右足大拇趾的跖趾关节有明显红肿，这是痛风发作的典型部位。赵彬继续问他：“以前有过类似发作？”

病人点头：“有的，去年也发了一次。医生就说是痛风。”

“尿酸查过吗？高吗？”赵彬问。

“哎，就是高。三年前入职体检就发现高，我想也没什么事嘛，结果去年就发了痛风。”病人叹着气说。

“去年治疗，用了些什么药？”赵彬问。

“就用了些止痛药。”病人说。

“后面复查尿酸了吗？用降尿酸药了吗？”赵彬继续问。

“没有了。”病人摇摇头，“那个不痛了，我就没再管了。说的是管好嘴，一般不会发。”

“这次呢？”赵彬斜眼看他。

年轻人挠挠头：“这个一直在家哪儿都不能去，太难熬了，我就买了两罐啤酒……”

赵彬忍了忍，忍不住，吼了过去：“那么多事做，你要选最危险的！怎么想的啊？”

病人被训得低了头：“哎呀，这次吸取教训了。”

赵彬一边在电脑上打字，一边没好气地说：“这回都吸取不了教训，看你还要怎么作。”顿了顿，补充问道，“确定近期没有外伤，关节脚没有碰到、扭到、被东西砸到吧？”

病人老实得跟鹌鹑一样：“没有没有，肯定没有。”

赵彬点点头，交代：“还是先查尿酸，结果可能出来没那么快，我给你开点止痛药先用上。痛风急性期治疗，主要就是止痛。”

病人接过检查单和处方：“要不要用点降尿酸的药？”

赵彬解释道：“必须看到你的尿酸结果。如果是正常尿酸的痛风，不宜降尿酸，尿酸减少也会诱发疼痛加重。”

病人这才起身去做检查。等病人走了，赵彬又把今年最新的美国痛风指南翻出来看了看，定下治疗计划。

因为现在病人少，化验室那边结果出来的飞快，才过了一个小时，病人就拿着检查单子回来了。赵彬刚好还没离开诊室，看了看化验单，病人尿酸460μmol/L，高出正常值，便给他开了苯溴马隆降尿酸，加了小剂量的秋水仙碱。

“我再交代你几句，”赵彬说，“现在推荐降尿酸的药是非布司他，我们医院现在暂时没有，给你开的苯溴马隆。苯溴马隆这个药，服药期间要注意大量饮水，每天至少1.5L水。降尿酸治疗时间要长一点，不要这不痛了就马上停，到医院复查血，达到标准，医生再指导你减药停药。这是为你好，知道吗？不然你这个痛风要反复发作，非常难受。”

病人赶紧点头，表示记下了，然后问道：“其他饮食，还有什么要注意的吗？”

赵彬瞪他：“你上次痛时候，没交代你吗？高蛋白的东西，海鲜、啤酒都要戒了。”他想了想，补充道，“现在有新的一些研究，果糖、玉米淀粉也会诱发痛风。所以，含有果糖和玉米淀粉的东西要少吃，水果少吃，蛋糕、奶茶这些，对你都是危险食品。”

病人发出一阵哀叹：“我是活着还有什么意思啊……”

赵彬说：“没意思就去支援武汉建设吧。”

病人赶紧摆正态度：“没有没有，医生，活着还是有意思的。我记下你的话了，我努力改正生活习惯。”

送走病人以后，赵彬脱了防护服，放在专门的区域，回到住院总值班室休息。防护服现在仍然是紧缺物资，还没有充裕到一次性使用，现在的要求是一天换一次。即使这样，医院都还有些心疼，毕竟一天接诊的病人也不多，急诊一天就要消耗两个。住院总用的少的，都干脆改成了两三天换一个。

刚在值班室坐下，手机就响了。是科室打来的。

科室秘书说：“赵师兄啊，谢晓东那个抽调去定点医院的事，今天接到了通知，就是明天他就过去支援了。所以，那个……你这个月只有继续先做着住院总。反正我们把时间记好嘛，你们总共加起来都是六个月就行了。”

赵彬也不能有什么异议，这个特殊时期，排班都不固定，这种突发情况随时可能出现。这是需要他们的时候，每个医生都承担着巨大的风险和负担，他不能苛责医院或者国家。

他应了一声：“知道了。”和对方说了“再见”便挂了电话。

工作他没有怨言，但是，对罗铭遥，只有再次说抱歉。这个月，又不能多一点时间在家陪他。

他打开手机，给罗铭遥发消息：“遥遥，这个月又要继续做住院总了。”

第15章主诉：意识障碍3+天，呼吸心跳骤停1小时

二月过得很快，C市的疫情已经出现拐点，现有确诊病人人数稳步下降，但武汉那边，每天确诊人数还在不停上升。国家发了第七版新冠肺炎指南，诊断标准分出了武汉地区和非武汉地区。医院反复学习、考核。

C市疫情放缓以后，三月份C大附院逐步恢复了普通门诊，但是现场挂号仍然关闭，只能网上预约挂号，每天门诊严格限制人数，避免出现医院内较多人聚集的情况。院感科的人员每天在各个门诊、病房内巡视，随时考察门诊医生新冠防治相关知识，还可能随机抽查防护服穿脱。搞得全院都很紧张。

赵彬三月初都还没能下老总。这个老总班连续上了一个月了，说不累都是骗人的。虽然病人量的确大大减少，但整整一个月都呆在医院，精神负担还是很大，完全没有缓冲的时间，让他现在整个人疲惫不堪。

好在科室秘书上午给他打了电话，说谢晓东那边医院压力下来了，已经可以离开，他只需要手上最后一个病人出院，就能回来，预计也就是这两天。

赵彬重重送了口气，并要求休假四天。科教秘书记下来，帮他问科室管理层意见。

挂了科室秘书的电话，值班医生电话又打了进来，请他出去看一个危重病人。

赵彬穿了防护服出来，到抢救室查看病人。

值班医生迅速向他汇报病人情况：“老年女性，89岁，三天前开始出现意识障碍，家属说呼之不应。其他没有发现有发热、咳嗽、呕吐、腹泻、水肿等问题。因为病人既往有‘痴呆’病史，也偶尔会不搭理家人，所以没有引起重视，今天已经第三天，病人都没有吃喝，他们才觉得不对了，送来医院。既往除了痴呆病史，没有高血压、糖尿病、心脏病。我刚刚查体，意识浅昏迷，瞳孔、角膜反射还有，但是痛刺激没有反应。”

“生命体征？血氧？心电呢？”赵彬一边看病人一边问。

“体温、心率都是正常的，刚才指氧饱和度92%，心电监护上看到心电基本正常。”

“做了哪些检查了？”赵彬问。

“常规、生化、凝血、心肌标志物、PCT都查了。”刚说完，她马上又补充：“还有血气分析。按照你平时重病人要求查的。”

赵彬点点头，对她工作表示肯定，然后问家属：“当时发现她不答应了，是什么情况？头天晚上还是正常的？最近一段时间有没有受凉、咳嗽？有没有说心悸、胸闷、气紧？”

家属回答：“头天晚上，她没说什么不好的，她一个人能经常自言自语，那天晚上也是说了很多话，我们都听不懂，也没人管。她说了一会儿，生了一顿气，就自己去睡了。到早上我们去叫她，她不答应，以前就有过她怄气，不答应我们，我们觉得她又是在莫名其妙发气，就不理她，反正一天三顿饭，问她吃不吃。今天了，我们媳妇儿说，妈三天不吃饭了，能不能行了，我们才送来医院。现在特殊时期，我们是都不敢来医院。”

赵彬问：“在家里时候，有没有出现大小便失禁啊这些？”

家属摇头：“没有。”

这种情况意识障碍原因不明，很难对病人下诊断，分诊去哪个科室都困难。赵彬略微分析了一下病情，迅速下了指示：“现在抽血把内环境问题都看了，待会儿安排头部和胸部CT，排除脑血管病变、肺部感染。另外这个氧饱和度还是有点差，还要警惕有没有肺栓塞。心电图待会儿拉一个保存下来，方便之后对比。”

值班医生收到指示，赶紧去隔壁处理医嘱。护士忙前忙后，通知护工来推病人做急诊CT。为了保险起见，赵彬让派了个护士，带着氧气枕陪着病人，他亲自去送病人做检查。

做完CT回来，颅脑未见明显异常，肺上是有点急性炎症，但不足以解释病人意识状态。赵彬指示用上了抗生素，等其他检查结果回来，调整用药。

一个多小时以后，查血结果也出来了，病人稍微有些低钾，白蛋白偏低，其余肝肾功有那么一些异常，但还不至于到引起意识障碍的程度。血常规、凝血、血气分析、心肌标志物完全正常。

赵彬跟家属交代了情况，建议完善其他感染相关指标，最好做血培养除外败血症等。颅内进一步完善核磁共振明确病情。

“但是很可能做了这些检查，她的诊断还是不明。那么她的情况就很危险了。因为找不到病因，医生治疗上也没有特效。她现在生命体征虽然平稳，但我可以说，她实际上非常危险，随时都可能出问题。我是高度怀疑她有脑干的梗塞，脑干梗塞猝死风险非常大。家属要做好心理准备，病人可能突然死亡。”

家属讨论了一下，表示理解：“她也活到年纪了，医生你们看该怎么处理就怎么处理，我们都完全理解的。治得好就治，治不好也是她的命了。”

病人诊断不明，赵彬又汇报给了值班二线。三个人一起查了房，定好诊疗方案。病人目前没有凝血功能障碍，既往没有消化道病史，可以先按照脑梗，用上抗血小板聚集药物。请了神经内科会诊，给出的意见也大致相同。

病人目前能做的就这些，其他的要等待更多检查结果和随着病情进展发现问题。

夜里，赵彬躺在床上，给罗铭遥发消息。他们已经快两个月没见面了，但做老总时期，他不敢和他通话。一个是怕对话内容被科室里面人无意听到，另一个是怕通话中突然有科室电话打进来，没接到。

“今天太阳很好，”罗铭遥发消息说，“我下午出去逛了一圈。”消息后面跟着几张照片。不知道他在哪里拍的花花草草，乱七八糟，一点美感都没有。

赵彬看着照片，问他：“去哪儿逛的？这些都是哪儿拍的？”

罗铭遥一会儿回复他：“往小区西边走，过了前面那个高架，那边靠河边有块空地。今年暖的真快，油菜花开了一些，估计再过段时间就开全了。有两颗很小的樱桃树，今天也开了花。河边种了一排紫叶李，到时候开起来肯定很壮观。”

赵彬其实都没好好在家附近逛过，现在也只能看着罗铭遥的描述神往一下。“运气好，我回来时候，能一起去看紫叶李。”赵彬回复。

还没再多说两句，值班医生电话就进来了。赵彬长长叹了口气，接起电话：“怎么了？”

下午新收的意识障碍病人，现在血压下降了，刚才测出来是90/56mmHg。病人意识障碍状态进一步加重，瞳孔直径5mm，对光反射消失。

赵彬马上穿上防护服，跑到抢救室看病人。

“家属在吗？家属没有走吧。”赵彬一进抢救室就问。

“在这，在这。”值班医生说，“留了儿子在这儿守着。”

赵彬点点头，马上给病人家属解释病情：“从目前情况看，我之前考虑的脑干梗塞可能性很大。现在病情发生改变，我们高度怀疑要么是梗塞面积扩大，要么是梗塞后出血，因为你已经3天，基本上过了水肿高峰期，进展最快的两天已经过了。不管哪种情况，我建议马上复查头颅CT，看脑袋里情况。”

病人家属点头：“医生，你们看着处理。”

赵彬转身指挥值班医生：“联系CT室，马上急诊做头颅CT。血压……一组多巴胺小剂量泵着，根据血压情况调整速度。”

值班医生收到指示，去通知护士，联系护工。

      手机版阅读网址：wap.11ei.com