gu903();赵彬看他的表情，有些不耐烦：“叫护士再抽一管血。现在要看凝血，很重要。“

值班医生点点头，拿起电话：“我打电话告诉一下主任。“

赵彬感觉心里一紧。他来双湖县医院以后，急诊科的人对他态度都很尊敬，现在突然这样失去信任的样子，他非常难受。

急诊科主任让他去办公室，问他：“这个时候做CT？病人现在有呼吸困难，风险太大了。不能随意搬动，应该静卧休息。”

“我现在考虑病人是肺栓塞。“赵彬说，”必须做CT了解肺上的情况。“

急诊科主任严肃地看着他：“病人的血氧饱和度没问题，怎么考虑肺栓塞？“

赵彬顶着平静地分析：“病人第一次发病是刚下火车，他从外面坐火车到西藏，时长超过十小时，很容易造成下肢深静脉血栓形成。再加上在高原，有反应性的红细胞增高，血液粘稠度增加。反复出现一过性意识障碍，要考虑肺栓塞。肺栓塞很多是晕厥为首发症状的。血氧饱和度不变，可能是因为高原反应性血红蛋白升高，导致指氧饱和度假性偏高。真实血氧情况要看血气分析。“

急诊科主任虽然对他收病人增加科室风险有些不满，但还是认同他的医术水平，点头，拿起听诊器跟他走回观察室，向值班的医生护士指挥：“急查CT，急查凝血。“

观察室里的人这才动了起来。值班医生联系CT室准备急诊检查，护士重新抽血。

自驾队的领队也来了，赵彬等胸部CT结果的间隙里，跟领队交代病情。领队拿出参加自驾队的报名表，照着上面的亲属联系人打过去，然而电话那边，没有人接听。

病重时候联系不到家属是医院最头痛的情况，医务科那边只能加派一个人手出来联系家属和病人所在社区单位等。急诊科主任帮助协调好科室之间配合，检验科和影像科都紧急出了报告。县医院很少遇到这样的重大抢救情况，所有人都很紧张。急查的检查结果很快回来了，病人血气分析提示动脉氧分压低，血氧饱和度下降；凝血提示D-二聚体升高；胸部CT没有明显异常。这些结果提示，肺栓塞诊断的可能性极大。县医院做不了CT肺动脉成像，更没有造影检查，没办法确诊。C大附属医院援藏队的领队也赶来了，听了情况，又电话叫来了呼吸科的同事。

赵彬和呼吸科的同事何平介绍了情况，两个人一致提出，目前临床和实验室检查结果已经可以作为肺栓塞临床诊断依据，可以立刻开展溶栓治疗。

“咱们医院有些什么抗凝的药？”呼吸科同事何平问。

“我们有低分子肝素钠，有尿激酶。”急诊科主任立刻打了药房电话，询问药品库存后回答。

“那就低分子肝素钠吧。”何平说，“马山就上。最好我们能做一个中心静脉置管，监测中心静脉压。”

县医院的医生护士都没有人做过中央静脉置管。

“咱们麻醉科老师会做吗？”何平问。

急诊科主任有点窘迫地说：“我们医院这今年，都没有做过这个……”

“我来吧。”赵彬说，“中心静脉置管我做过。有麻醉穿刺的包吗？取个穿刺包来，准备利多卡因、碘伏，我去治疗室准备一下。”

抢救一直持续到凌晨五点，病人的呼吸困难症状没有太大缓解，胸痛症状也一直持续，并出现了咳嗽症状。好在生命体征暂时平稳，中心静脉压也在正常范围内。病人转入内科病房，按照病重监护护理。当天上午，完善了下肢静脉血管彩超，发现有下肢深静脉血栓形成。双湖县医院连线了C大附属医院进行远程急会诊，会诊的结果和医院目前的诊断治疗类似。在保证病人生命体征平稳的条件下，尽快转送到拉萨人民医院，在那边进行血管内取栓治疗。C大附院也会安排介入专家紧急赶往拉萨人民医院协助。

到中午，病人的症状出现一点转机，复查的血气分析结果提示，血氧饱和度上升了一些。所有人稍微松了一口气。再次联系家属，仍然没有接听。考虑到患者目前意识状态清醒，不存在精神状态问题，病情紧迫，情况特殊，所有病情告知、治疗决定等有病人的同意就足够了，不再继续等待家属意见。

交代清楚转送途中风险，经病人同意，双湖县医院派出救护车和护士，转送病人去拉萨。赵彬和C大附院呼吸科的何平陪同护送病人，处理路上紧急情况。双湖县医院医务科和C大附院援藏队继续通过其他途径，寻找病人家属联系方式。

第4章主诉：突发胸痛、呼吸困难2小时

救护车下午三点出发，预计车程七个多小时，到达拉萨最早也是晚上十点。等到天黑时间，车速还会减慢，估计实际到达要更晚。交代好路上注意事项，氧气瓶充满氧气，救护车就上路了。

这是救命的事情，救护车跑得飞快。但太阳下山以后，还是必须减慢车速。开救护车的也是经常跑拉萨和双湖的老司机了，路途很熟悉，饶是如此，开夜车也要小心谨慎。路途漫长，病人情况危急，一路上所有人都提心吊胆。

车上两个医生一个护士，每一个小时监测一次生命体征，轮流休息。上路之前就带了几个小面包和一点热水，到夜里，都是又累又饿。赵彬和何平头天晚上还参与了抢救的，更是疲惫不堪。

“感觉怎么样，小伙子？”何平拿起听诊器，听病人肺上呼吸音。

“我真没什么！我上午还有点胸痛，这会儿一点都没有了！呼吸也正常！”病人在床上一直躺着，救护车的担架车又窄又小，他还被反复叮嘱活动幅度不能太大，翻身都得轻手轻脚，这一趟过去人虽然是躺着的，但在担架床上颠簸，感觉自己去了半条命，累的比走路过去还难受。“医生你们让我坐起来一会儿吧，我真的受不了了！我要是这么躺着，我觉得是要闷死！”

“你是要命还是要舒服？”赵彬冷着声音吼他。

“你这个医生态度很有问题啊！”病人也不耐烦了，“我进来的时候，你说你搞不清楚我什么问题，做了些没用的检查。现在我真出问题了，你满意了？庸医！”

何平打断他：“赵医生，C大急诊科博士。他的判断基本正确。不是他把你留下来在医院观察，你争取不到这个救治时间。”

“什么他留我下来观察！”病人冷笑，“是我出去又晕倒了，我自己怕了，才回来住院的！我当时要走，他拦都没拦我！”

赵彬看向窗外，不再做解释。他心里有几分矛盾，不想和病人争执。

何平也心烦意乱，病人对医生这样的指责令人气愤，但这人现在躺在病床上，只是病人而已，医生只有救命的职责，没有训诫病人的权力。“我觉得你现在心态需要调整一下，”何平说，“你对我们医生缺乏信任。现在你的情况，我觉得你应该相信我们医生。我们是合作在和疾病对抗，我们也在尽全力给你最好的治疗，你配合我们，好不好？”

“信任你们啥？你们治不好才把我往别的地方送！还C大博士。呸！”病人根本不听何平的话，把所有的怨气都往外发泄起来，“我好的时候你不认真看病，我出了问题你还对我这个态度！我要是这次出了大问题，我叫我爸妈就在这里闹，把你的什么医生的证件全部闹掉，闹到你以后做不了医生，把你误人性命、草菅人命的事情挂网上，你去哪儿都被人戳着背骂！你身败名裂！要死我也要拖着你一辈子好不了！你……”

“你给我消停！”赵彬打断他，“要什么态度？躺在床上就是大爷了吗？医生是给你看病的，不是来伺候你的！你如果想要好，立刻闭嘴，安静休息。”

何平也口气不善地警告他：“情绪波动还会对肺动脉压力有影响，小心你气太大，把栓子气掉了。”

“你们一个个不安好心！”病人猛地就坐了起来，“我今天要是生这个气，栓子没掉，你们怎么说！我……”

两个医生一个护士，一齐将他按住了。

“叫你不要乱动！”赵彬吼道，“你真以为医生是开玩笑吗？我给你道歉，我说好的！你给我好好躺在床上，绝对安静卧床休息！”

话说到这个程度了，病人仍然躺在床上骂：“老子拿命就拼你这点不痛不痒的道歉？我受这么多罪，身上还插着管子，都是你当时没给我看对病！你诚心道歉你怎么不给我跪着说啊？你还把我按在床上，跟抓精神病人，抓犯人一样！你什么意思？”

何平简直恨不得一巴掌把他打晕过去，堵住这个嘴。“实在不行，适当上点镇静的药，我们车上有吗？”

“剂量不能太大，”赵彬补充，“还要考虑呼吸抑制的问题。”

跟车的护士是西藏人，虽然在医院算汉语好的了，全程也不太听得懂病人这歇斯底里一样的发泄，还有点愣愣的，何平又补充问她：“氟哌利多有吗？”

护士摇摇头，没有，这个抢救车里面没有。

“给我打什么？你们要干嘛？还说不是把我当精神病！”病人那边还在吼，手脚并用地打起来。

突然之间，病人停住了。何平和赵彬只感觉到手底下病人力气全部小时，看清楚病人的状况，病人呼吸急促，嘴唇几乎是肉眼可见地迅速变成发绀颜色。两个人几乎同事瞄了一眼监护仪，上面的指氧饱和度降到了89%，很快又降到74%。心率从之前平稳时候的87次/分提升到125次/分。

“氧气流量加大！”赵彬立刻向护士吼了过去。

“氧气……氧气可能会不够……”护士还没反应过来。

“不要管了！”何平把氧流量开到最大，“病人要保不住了！”

“不行，已经要来不及了！”赵彬看着心电监护上面血氧下降到了40%，急得问：“插管？切开？要不直接切开？”

“插管用什么样！现在也没办法接呼吸机！”何平按住他，“你冷静！不是气道阻塞引起的呼吸衰竭，也不是中枢引起的呼吸抑制，你插管有什么用？”他对着那边护士大声问：“麻烦帮忙问下司机，现在到拉萨还有多少时间？”

护士敲司机窗户问情况，司机说着藏语，护士翻译说：“还有大概两个小时。”

还有两个小时……赵彬冷静不了，他的心狂跳。

下一分钟，病人心电成为等电位直线。三个人开始轮流心肺复苏。十分钟、二十分钟，病人心率没有恢复，抢救无效。车上三个人在冰冷的夜里一身大汗，双手手背红肿。然而最后带到拉萨的，只有一具宣布临床死亡的冰冷尸体。

赵彬参与这个病人抢救、转运、抢救已经一天两夜，眼圈一片青黑。现在是早上七点，外面还是浓黑的夜色。不见高悬的月亮，黎明之前，一片黑暗。风穿过拉萨市人民医院病房的走廊，吹的人全身发冷。赵彬站在走廊尽头的小阳台上，沉默不语。

何平年资上比赵彬高，由他负责和拉萨这边交接，刚连同拉萨医院和C大附院的领导电话会议交代了情况，事情处理得差不多了，走出来找他。两个人都沉默不语。

何平给他递了一支烟，说：“你不该有心理负担。这件事不是你的问题，疾病进展就是这个样子，肺栓塞在这里的条件下，我们能做的就这些了，大家都尽力了。”

赵彬没有说话。他闭了闭眼，他想起之前在双湖县医院急诊科治疗室门口，听到护士们在里面议论纷纷，看到他过来，所有人突然噤声。他听不懂藏语，但他能感觉到，这些人在议论自己。她们在议论什么？她们是不是也在想这个病人是他的失误？他把这个问题抛给何平。

“你说，我首诊接诊的时候，考虑到他的反复一过性意识障碍是肺栓塞的晕厥表现，会不会能够更好的治疗？”

“晕厥作为肺栓塞首发症状的病历大概占这个病的六分之一，”何平抽着烟说，“确实不算少见，但是在没有呼吸困难、氧饱和度下降的前提下，我也很难第一时间考虑这个诊断，即使比我年资再高一点的，我敢说，也不一定能马上考虑到。说实话，后来发生胸痛、呼吸困难，我还在想是不是高原肺水肿，要不是你提这个坐火车时间太长，有深静脉血栓形成风险，我还没想到肺栓塞。你当时针对晕厥，做了心电图和头颅CT，已经算很全面的考虑了。进一步说，如果你想到了这个病，你下一步做血气分析、做D-二聚体还有胸部CT，都只是间接提示，出现呼吸困难之前，也不会积极考虑溶栓治疗。最终，治疗手段也是这些，必须转到有介入的地方。说实话，这个病，在高原地区，缺氧环境下，治愈率很低。还是看个人的命。”

“那如果，转运途中，我没有和他发生争执？”赵彬的眼神有些放空。

“后面他那个样子！”何平想到路上的事就生气，“……要不是这个时候，不能再责备死者了，我真是……哎……我也是又难过又生气啊！”他看了看赵彬手上没动的烟，问他：“你不抽烟了？”

赵彬把烟还给他：“嗯。前段时间戒烟了。伤身体，对周围人也不太好。”

何平笑了笑。又安慰了他几句。风太大了，在阳台站着冷得不行，他很快就办公室去了。他走之前看了赵彬一眼，赵彬的身体埋在浓黑的夜色中，唯有一身白大褂，映着病房里的灯，亮得显眼。

gu903();

      手机版阅读网址：wap.11ei.com