“确实是，”周主任点头，“这几年发展都很快，内外科都有很多新的治疗，指南更新每年都有新内容。今年新的痛风指南你们看了没？要不我们明天就让周璐组织大家学习一下？”

周璐发出痛苦的叹息：“主任，明天怎么可能来的及？”

周勤谨坚决地说：“来得及，你就把指南下载下来，做个PPT，又不需要做的多好看，明天完全来得及。”

“根本不可能！”周璐据理力争，“白天还有病房的病人、会诊……”

赵彬眼看着周璐眼里向自己投射死亡射线了，赶紧走出办公室去诊室里坐着了。

上午半天上完，下午休息了一下，六点又接着开始上夜班。

八点过左右，一对夫妻走进诊室，两个人五十多岁的样子，妻子面色有些麻木地扶着丈夫。丈夫捂着脑袋，不停地呻吟。

“大叔这是怎么不好？”赵彬露出他标准地职业微笑。

“晚上找个婆娘惹我生气！”丈夫开口说，“我一生气脑袋就又昏又痛的要命！还一个劲打干呕、吐！”

“头痛主要是哪个部位？”赵彬问。

“整个脑袋都痛！昏痛昏痛的！那个感觉自己路都走不稳了！”丈夫甩了甩头，“一甩头啊里面脑花都在撞来撞去一样！”

“是一直痛不停，还是一阵一阵的？”赵彬继续问。

“一直痛，但是就跟一根血管在里头跳一样啊，一跳一跳的痛的厉害！”丈夫压住脑袋，“快点死老婆子！要吐、要吐……呕……“

妻子把准备好的塑料袋打开在他面前，他吐了一点口水进去。

“在家里都吐完了！现在什么都吐不出来了！“丈夫说。

“以前有高血压吗？“赵彬一边问一边已经伸手去拿血压计了。

“有啊，十几年高血压了，平时吃着药呢！“丈夫说，看赵彬的动作，熟练地把袖子挽了上去，他手臂很粗，袖子推不到肘关节更上面，又只好整个袖子褪出来量血压。

赵彬给他绑好血压带，测了血压：“204/112mmHg。“他迅速收回血压计，说：“办急诊留观，病人你不要跑来跑去了，你现在血压太高了，你血压这么高，头痛、呕吐我们叫高血压脑病，你现在就去那边留观病房躺着，在病房里我在仔细给你检查，看还有没有脑袋里血管出问题。”

“听见没有！赶紧去办事！”丈夫对着妻子吼了过去。

“还有不要情绪激动！”赵彬烦他在诊室里大呼小叫地跟自己妻子说话，但这种人脾气不好，他还不能说重了刺激他，“你说话声音小点，这边要办什么手续我们护士医生会跟阿姨交代，你到病房里去，自己躺着吸氧休息就行了。不要说话，也不要操心她怎么办事，好不好？你现在这个病，就是要放宽心静养，懂吗？”一边说一边就给他安排好了病房床位。

赵彬带人过去留观，病房人多，他让护士把四周帘子都拉起来，让空间小一点稍微有点隐秘性。吸氧、心电监护、急查血、降压药泵入、急查头颅CT，一系列安排好了，赵彬又全身比较细致地查了**，确认没有偏瘫和其他神经系统损害，这才从病房出来，交待了病人的妻子几句。

“他现在血压很高，必须平静卧床休息，等血压降下来了再说。待会儿我们有护工推轮椅带他去做急诊CT检查，你得陪着一起，帮忙扶一把啊什么的。手续那些也只有麻烦你跑一跑了。”

妻子脸上没什么表情，话也不说，只是点头，按照医院的指示跑来跑去办手续去了。这个点医院里面人还不少，这个妻子人也有点钝，来回跑了好几趟。最后十点过了才带着病人做完头颅CT回来，一路上都听见病人骂骂咧咧的声音，护士都忍不住去劝了两次，一是让他不要着急，要保持心情平静；二是声音太大，影响其他等待和休息的病人。赵彬打电话去问CT室检查结果，口头报告是没有出血和明显的梗死灶，脑沟回也没有明显水肿，基底节区比较多腔隙灶而已。赵彬松了口气，确定今晚病人暂时没有太大生命危险。不过以防外一，他在心里算着，还是请一个神经内科会诊看看吧。

就在这时候，外面突然“咚”的一声，候诊区的人七嘴八舌地说着：“哟，怎么就倒了？”“怎么回事？”“哎呀突然就到了！”

赵彬赶紧出去看，却看见刚才病人的妻子躺在地上。

“怎么回事？”赵彬跑过去看人，女人躺在地上，面色苍白，赵彬叫了她名字几声，没有任何反应。

护士站那边也听到动静了，这会儿手上没事的值班护士都过来了，几个人一起把人往抢救室抬。赵彬指挥着：“意识估计已经是个昏迷了，去个人到她丈夫那里，要子女电话，赶紧通知子女。有没有人看见她怎么倒下的？”他向着候诊室喊了一声。

“我看见！我看见！”立刻有好心的人过来说，“她当时打水过来，我就看着她走过去的，因为我老婆子跟我说让我看看，哪儿打水自己要有数，我就一直看着她那边。真的没有什么不对啊，最多可能人有点虚，走过去的时候突然就倒下了，其他啥也没发生。一倒地你们就过来了！C大附院就是厉害啊，这么快医生就过来看人了。你们特别好！特别负责！”

赵彬回了个礼貌的笑容，赶紧让人把他带走：“先不管手续了，监护、吸氧、血压、血糖全部先测。”

他一边说着一边听诊器伸进去听心脏。“心音有点弱啊……”他听了一会儿，抬起头来。

护士正准备装心电监护，衣服一拉开，抢救室的几个女人都倒吸了一口凉气。“畜生！”有人忍不住骂了出来。

病人的身上，大大小小地全是淤青。

赵彬身上的冷汗一下子就出来了，心跳加速。他几乎立刻就注意到，左上腹部一个新鲜的红肿印子。

“衣服不要管了，全部剪开！看全身的伤，除了淤青的，注意有没有外伤的！”赵彬说着就开始往下扒病人的裤子，把整个腹部都暴露在外面，那肚子看上去有些膨隆，和病人消瘦的样子不太符合，“血压赶紧测一个！可能是腹腔脏器破裂出血！快快快！”

血压带绑上，心电监护上的键一按，充气的声音开始，明明也不用多长时间，抢救室里所有人都觉得太慢了。

赵彬在这个间隙里面又下了指示：“去叫老总、二线过来，内外科的二线都来，你们现在就通知护士长，通知彩超室过来床旁做一个急诊彩超。病人太危险了，还有人去通知家属，这个病人是可能要死的，必须家属今晚上赶到，越快越好！”

血压计停下，放气，等待数据出现的时间，所有人都紧张得大气不敢出，年轻的实习护士手都抖了，打不进针，邱婷只好把她弄出去传话，自己和另外一个待的时间长点的护士给病人建立静脉通道。

血压测不出。赵彬摇了摇头：“休克了！赶紧赶紧，多巴胺一支直接静脉推进去，四只配250盐水放开了全速滴。”

这时间内外科的二线都来了，周璐也进来了，情况路上就听过了，但进门看到病人身上的新伤旧伤所有人还是难受得直捏拳头。周璐也不多问了，催彩超室做床旁彩超，催病人赶紧叫其他家属，打电话叫主任来，一样一样的事情都要办下去。

二线外科的摸了肚子，又招呼人一起给病人翻身，给病人摆成病人侧卧体位，方便前后都看了一遍：“多半就是脾破裂了。但是这些东西，腰背上也有，说不准里面还有其他脏器，像肾脏啊什么的破裂出血。而且长时间多次这个样子，病人本身可能就存在失血性贫血……赶紧合血，准备输血吧。他们从那时候到现在多少时间了？”

“八点过来的，”赵彬回忆，“写病历的时候记得是两个多小时，现在就是四个小时了。”

“还有希望，还有希望……”外科二线说，血没来就先把扩容的用上，“右旋糖苷科室有备的没有，先上上来。”

科室里是紧张的气氛，门口围观的人护士都请离了现场，待诊的病人交头接耳的讨论着这件事，有留观的病人甚至举着输液架出来看热闹。留观病房那边传来一阵吼：“她就是装病！装晕倒不想做事！她这样子好多次了！就他妈欠收拾！”

周璐气喘吁吁地跑过来，抛下那一串叫骂声：“病人儿子女儿电话我都打了，他们马上过来，但是估计也要一个多小时去了。老头子说……你们都听见了。我马上给主任打电话……但是主任过来估计也要一个多小时。”

“儿女必须先来一个，那个老头子现在高血压脑病，我们不把他的话当作有效的沟通。”外科二线接了赵彬的指挥，“彩超什么时候来？”

“刚才催了，他们说马上来。”周璐回答。

“我待会儿也打电话先联系手术室，把急诊手术的台子准备上，”外科二线说，“家属最好快啊！周璐你请示一下主任，家属如果拖太久不来电话上同意能不能作准？或者他们不同意手术的话，我们为了救命能不能不管家属意见了？”

“好，我马上问。”周璐说着就出去打电话了。

彩超室的人还没来，抢救室里面病人血压刚刚测了一个40/15mmHg，心率也减慢了，从一开始的105次/分左右降到了60次/分，这不太好，所有人都沉着脸不敢说话。护士忙着抽血，二线也赶紧去填合血的单子。病人的性命已经很危险了。

护士长先来了，衣服也来不及换，头发还是乱的就先进了抢救室看病人。一边骂了几句老畜生，一边还是去留观病房看了高血压脑病的丈夫，好言好语地安抚了丈夫一会儿。回来第一件事是打电话报告医院总值班，先向医院纠纷办报备这个事，问法律部出来这样的意外需不需要报警通知派出所。一边打着电话，一边还安排人办一个绿色通道的号进入系统，方便医生下医嘱写病历。赵彬收到指示，赶紧出去补医嘱病历，把文书工作全部做好。

“血压还是低，”外科二线摇头，“多巴胺再推一只吧。”

话刚刚说完，监护仪报警了，屏幕上没有了心跳，只剩下颤抖的等电位直线。

第13章主诉：突发意识障碍、血压下降10分钟

“心跳没有了！”外科二线喊着，“按压按压！”说话间已经一边报数一边开始做胸外心脏按压。赵彬在隔壁就听到了动静，赶紧放下病历跑了过来接上节奏按压，让二线继续指挥。“肾上腺素打一针！这个样子按有什么用！关键是血赶快到了，输血，血容量上去了才有复苏可能啊。都不知道失血有多少了！”

彩超室的床旁彩超推到了，超声科的人也没想到来了就是这样的场景，踌躇现在是不是要做彩超。

“做吧，现在做看腹腔里面出血量多不多。腹腔出血没有跑了，关键哪些器官。”二线说，“周璐，打电话给儿子女儿，还有多久，现在立刻说清楚做不做手术？”

住院总给家属打电话，护士长去安抚隔壁血压又飙升起来的丈夫，一团糟之中，始终没有家属的肯定回复，儿女说要听父亲的决定；丈夫那边不承认平时打过妻子，现在用被子蒙着头大喊着头痛说自己是病人不能做决定。周主任听完这些汇报，终于下了决断，马上送手术室，准备手术。今天的外科二线负责手术，他负责病房安全。得了主任的肯定回复，所有人行动起来。申请用血的先去输血科准备了1000ml的全血，都送进了手术室。赵彬****做按压一直跟到了手术室门口，才换了人。按完了下来，两只手手背都是肿的。回来又赶紧跑急诊办公室，抓紧时间完善文书和医嘱。

周主任来了，到办公室来了解情况，看病历文书。“查体这一段仔细写，你们前面后面都看了的吧？外伤情况描述详细一点。”周主任说，“这个病人保命可能困难，保不住我怕病人家属还会闹。这个做丈夫的是个畜生，他不讲理的。”

“我们医院要报警吗？”赵彬问。

周主任叹了口气：“报警什么内容呢？”

“病人有外伤。”赵彬说。

“外伤的病人急诊每天有多少？报警了吗？”周勤谨摇摇头，“报警一般是遵循病人自己的意愿，昏迷的遵循病人家属的意愿。目前我们对家属的了解，恐怕不会有人去报警。即使报警，按照目前的社会现状，多半也不会有任何结果。”

这时候他手机响了起来，是今天的外科二线给他的电话，通知他，目前心肺复苏十分钟，仍然没有恢复自主心跳，血压测不出，瞳孔对光反射也消失了。

“继续按，只能拖到家属来。”周主任说。挂了电话，他和赵彬更加紧张地查对起病历。

“病人已经死亡了。”赵彬说，“医院高度怀疑是外伤所致脾破裂，出血性休克死亡，这样的情况，还是不能报警吗？”

“家属如果不同意尸检，你除了怀疑又有证据？”周主任现在眼里也带着悲愤，“现在病人已经死了，我们还只能按到家属来了才能宣布死亡……家属不会同意报警，家属甚至会提供谅解书，我们做什么都已经晚了！赵彬，你在内科可能看得少一点，我们急诊外科，每个月都会有很多个这种的事，你心里清清楚楚这个坐在她旁边的男人就是杀人凶手，但你除了帮助病人减轻痛苦，什么也做不了。”

“主任……”周璐在门口敲了敲门，“高血压脑病那个……要去告诉他吗？”

“辛苦了，小周。”周主任点了点头，“这个待会儿子女来了，宣布了死亡再去说，我和护士长去吧，你继续管病房其他病人，帮你赵师兄顶一会儿，他的文书工作目前是最重要的。”他站起来，拍了拍赵彬的肩膀，“赵彬，你不要急，大家的心情都是一样的，但是现在你不要想其他的，先写好急诊科观察病历，保护好自己。”说完去了病房。

gu903();

      手机版阅读网址：wap.11ei.com